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Antidepressivos e Gravidez: Dicas de um Especialista
28/01/2023 / 12:24
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Amaioria das mulheres grávidas quer fazer tudo certo para o bebê, incluindo comer direito, fazer exercícios regularmente e fazer um bom pré-natal. Mas se você é uma das muitas mulheres que têm um transtorno de humor, principalmente aquelas que já abortaram usando medicamentos como citoteque olx valor ou mesmo em outros sites que vendem medicamentos ilegais. É importante controlar seus sintomas psiquiátricos enquanto se prepara para receber seu novo bebê.

É comum que os médicos digam às mulheres com transtornos de humor para parar de tomar drogas como antidepressivos durante a gravidez, deixando muitas futuras mães em conflito sobre desistir dos medicamentos que ajudam a mantê-las saudáveis.

Lauren Osborne, MD , diretora assistente do  Johns Hopkins Women’s Mood Disorders Center , fala sobre por que interromper a medicação pode não ser a abordagem correta. Ela explica como as mulheres podem – e devem – equilibrar suas necessidades de saúde mental com uma gravidez saudável.

Antidepressivos e Gravidez

As mulheres que tomam antidepressivos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), durante a gravidez, podem se preocupar se os medicamentos podem causar defeitos congênitos.

Há boas notícias nesta frente. Osborne diz que geralmente não há necessidade de diminuir os medicamentos durante a gravidez. “Podemos dizer com muita confiança que os antidepressivos não causam defeitos congênitos”, diz Osborne. Ela acrescenta que a maioria dos estudos que encontraram um efeito físico em bebês de antidepressivos tomados durante a gravidez falha em explicar os efeitos da doença psiquiátrica da mãe.

Na verdade, a própria doença mental não tratada apresenta riscos para um feto em desenvolvimento. Uma mulher deprimida tem menos probabilidade de obter um bom  atendimento pré-natal  e mais probabilidade de se envolver em comportamentos prejudiciais à saúde ou perigosos, como fumar e usar drogas. Osborne também diz que a doença mental tem efeitos diretos nos recém-nascidos.

“A depressão não tratada pode aumentar o nascimento prematuro ou causar baixo peso ao nascer”, diz ela. “Bebês de mães deprimidas têm níveis mais altos de um hormônio chamado cortisol. Isso aumenta o risco de um bebê desenvolver  depressão , ansiedade e distúrbios comportamentais mais tarde na vida”.

Pesando os riscos

Embora os médicos não acreditem que os antidepressivos causem defeitos congênitos, ainda é possível que eles afetem o bebê. É importante que a mãe e seu médico conheçam os riscos.

Cerca de 30% dos bebês cujas mães tomam ISRSs apresentarão a síndrome de adaptação neonatal, que pode causar aumento do nervosismo, irritabilidade e desconforto respiratório (dificuldade para respirar), entre outros sintomas. Os médicos não têm certeza se esse efeito se deve à retirada do bebê do ISRS após o nascimento ou à exposição ao próprio medicamento antes do nascimento.

“Pode ser angustiante e fazer com que os pediatras façam testes, mas vai passar”, diz Osborne, apontando que esses sintomas às vezes também ocorrem em bebês cujas mães não tomam ISRSs.

Medicamentos comuns sobre os quais as mulheres frequentemente perguntam incluem:

  • SSRIs : Alguns estudos relacionam o uso de ISRSs com um defeito muito raro chamado  hipertensão pulmonar persistente , que é uma condição em que os pulmões dos bebês não inflam bem. “O estudo mais recente analisou 3,8 milhões de mulheres e mostrou que não houve aumento de risco para seus bebês”, diz Osborne.
  • Paroxetina : Estudos iniciais em um pequeno número de pacientes relacionaram o SSRI paroxetina com defeitos cardíacos em bebês. No entanto, esses estudos não levaram em conta o tabagismo, a obesidade e outros fatores de risco mais comuns em mulheres com depressão. Osborne diz que estudos maiores e mais recentes não mostram tal ligação com defeitos cardíacos. Ela não recomenda a troca de medicamentos se a paroxetina for a única que funciona para você.
  • Benzodiazepínicos : As mulheres devem evitar o uso de tranquilizantes, como diazepam, alprazolam e clonazepam, em altas doses durante a gravidez, pois podem causar sedação e dificuldade respiratória no recém-nascido. Você ainda pode usá-los em pequenas doses por curtos períodos de tempo. No entanto, Osborne normalmente tenta colocar as mães em opções de ação intermediária, como o lorazepam. Esses medicamentos não permanecem na corrente sanguínea do bebê como as formas de ação mais prolongada e não estão associados a um risco maior de transtorno por uso de substâncias, como as formas de ação mais curta.
  • Ácido valpróico : Este medicamento trata convulsões e  transtorno bipolar e apresenta risco significativo para o feto em desenvolvimento. Tomar ácido valpróico durante a gravidez traz um risco de 10% de defeitos do tubo neural – defeitos congênitos que afetam o cérebro ou a medula espinhal, como espinha bífida – bem como riscos para o desenvolvimento cognitivo do bebê, como QI mais baixo. “O ácido valpróico é o único que eu nunca prescreveria para mulheres grávidas, a menos que todos os outros tratamentos tivessem falhado”, diz Osborne.

Vendo um psiquiatra reprodutivo

Se você tem um transtorno de humor, pode se beneficiar de falar com um psiquiatra reprodutivo quando estiver grávida ou pensando em engravidar. Idealmente, isso deve acontecer quando você estiver planejando uma gravidez, embora isso nem sempre seja possível. Consultar um médico depois de engravidar não é tarde demais.

Osborne diz que sua abordagem com os pacientes é limitar o número de exposições potencialmente prejudiciais ao bebê. Isso significa considerar o número de medicamentos que uma mãe está tomando, bem como sua doença psiquiátrica.

“Se uma mulher toma uma dose baixa de muitos medicamentos e temos tempo para planejar, tentamos reduzir para uma dose mais alta de menos medicamentos”, diz ela. “Se uma mulher está tomando uma dose baixa e não está controlando sua doença, seu bebê está exposto tanto à medicação quanto à doença. Nesse caso, eu aumentaria a dosagem da medicação para que o bebê dela não fosse exposto à doença.”

Se sua doença for leve, seu médico pode recomendar a suspensão da medicação e sua substituição por tratamentos como psicoterapia, ioga pré-natal ou  acupuntura  para melhorar seu humor.

Em última análise, Osborne diz que as mulheres devem pesar os riscos da medicação contra o risco de doenças não tratadas.

“Se um determinado efeito colateral é extremamente raro, ainda é um evento muito raro, mesmo que você dobre o risco”, diz ela. Os riscos da medicação geralmente não são maiores do que os da doença mental não tratada. “Mudar a medicação de uma mulher é algo que faço com muito cuidado e relutância.”